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第367章 气胸的四种气源,又攻破一个

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还有,胸片中并没有干酪性肺炎与血行散播的病灶。

肺结核病人进展到如此严重,这些病灶肯定会非常典型。所以,肺结核的可能性几乎微乎其微。

既然不是肺结核,那么气胸到底是怎么形成的?

从患者描述的症状及病情进展情况来分析,可以确定病人先出现纵隔气肿,然后才出现气胸,那这个气是从哪里来的?

从这个方向推断,已经没办法再支持肺大疱破裂或者肺气肿,然后产生气胸的观点。

正常情况下,气胸的气,肯定是来自肺、气管、支气管或者食管。

联想到患者提到过,最开始是吞咽食物出现疼痛,后来慢慢进展到胸痛,呼吸困难。

李敬生认为导致出现气胸的气,很可能不是来自于肺部。

那么它的来路就只剩下食管了。

因为人体能吸进气体的通道就这么几个。

不管是从口腔吸入,还是鼻腔吸入,都是经过气管或食管进入体内。

正常的进气通路是气管,然后通过支气管进入肺部。

但是吃东西或者张口吞咽,说话,都有可能把气体通过食管吃进肚子里。

这种情况下,只要消化道这条通路没有破裂,那么气体就有两个去处。

一个是通过肠道放屁,医学上叫得文雅一点,叫做矢气或者排气。

正常人一天排出的屁其实并不少,超过1.5升。

而且打屁也不是什么坏事情,对肠道反而有利。

还有气体会通过上消化道,然后从食管重新排出。

常见的方式有打嗝。

这个患者的气胸之气,应该不是来自气管、支气管、肺部这三个地方。

气管或支气管漏气,症状会有所区别,听肺音时,有经验的医生甚至能听到吹哨子或者类似轮胎漏气的那种声音。

如果是肺大疱破裂,那就更加不得了。

患者应该也没办法拖延这么多天才到医院就医。

除了肺大疱破裂形成气胸,还有一种较为少见的情况,也有可能导致气胸的出现。

肺脓肿后向胸腔穿破。

这种情况实际上也能排除掉。因为患者是先出现吞咽困难,然后胸痛,最后才出现呼吸困难。尤其是吸气困难。

李敬生认为患者的吸气困难是左肺被压缩超过30导致的。

肺张不开,也意味着肺泡张不开,新鲜空气就吸不进来。

实际上,我们的肺舒张开以后,把新鲜空气吸入体内。然后再收缩,把废气排出体外。

这便是肺部的基本工作原理。

患者的左肺要是一开始就是严重的脓肿,应该先出现呼吸困难,呼吸疼痛这些症状。

甚至有可能咳脓液,咳血。

所以,光是从症状来推断,就可以排除肺脓肿穿透胸腔的可能。

把几种可能全部排除后,就已经只剩下食管穿孔漏气这一种可能了。

他推断,患者的食管破裂处应该很小。

否则,别说一个多月,要不了一个星期,人就直接送走了。

吃下去的食物,从破掉的食管漏出去,然后进入胸腔,那个后果想想都可怕。

大量经过口腔嚼碎的食物,混合着唾液,汤汁,里面富含很多口腔内的细菌。它们进入几乎不设防的胸腔,那绝对是一场灾难。

患者并不是一开始就高烧,而是吞咽疼痛之后才开始发烧。

这一点也符合李敬生的推断。

食管可能破了,但是那个破洞很小。

“好好休息吧!从现在开始,暂时不要吃任何东西,包括喝水也不行。因为你的情况已经非常严重,这边尽量安排晚上再给你做个检查。”

李敬生的诊断已经有了一个比较明确的结果。

现在要做的就是说服连涛主任,给患者做一个纤维喉镜检查。

李敬生正要回连涛的办公室,没想到连涛从病房出来,正好看到他。

“敬生,这是亲自跑到患者这里询问情况来啦?我就喜欢你这种踏实的作风。怎么样,有发现没有?”

“刚才询问了一下患者的大致情况,有一些诊断。可能需要给他安排连夜做个喉镜检查一下食道看看。我看他的情况蛮严重的,病情恐怕还在快速进展,越早查出问题,他的损伤就越小。”

也就是当着患者和家属的面,才用上了损伤这个比较委婉的词语。

李敬生其实很清楚,患者的病因不能及时查明,死亡概率极高。

现在的情况就已经很不好了。

“就知道让你过来可以为我分忧,那个食管肿瘤的患者刚安排做穿刺去了。麻醉那边已经只有两个人值班,我好不容易打电话拉来一个。看着这些疑难病人一个个得到推进,我还是挺高兴的。走,咱们到办公室说去。”

连涛与他一起前往办公室。

这一幕被消化内科的护士和值班医生们看到,皆对李敬生投来惊异的目光。

有些人见过连涛与他并行,像老朋友一样。

但是因为李敬生过来这边的次数极少,所以大多数人并不认识他。

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