弄舌
[病案]吴某，男，22岁，1976年9月15日初诊。患者因近期遭遇不幸事件，情绪抑郁，心中烦闷，突发舌体在口唇上下、内外不自主乱动，症状已持续三天。西医诊断为神经官能症，曾给予针刺治疗，取穴内关、神门、中脘等，并行肌肉注射鲁米那、氯丙嗪等镇静药物，以及电针治疗，但疗效不佳，症状未见明显缓解。
就诊时，患者言语费力，吐字含糊不清，表情痛苦，坐立不安。舌质红，舌苔干燥，脉象弦数。
[治则]开窍,宣导。
[取穴]刺双侧中渚穴,大幅度捻转,并令患者发“啊”声,随声发出而弄舌顿止。
[评析]本案系因情志失调所致之弄舌症，是一则充分体现中医整体观念与辨证论治精髓的典型案例。患者因长期七情郁结，五志化火，火性上炎，直通心包，心神被扰，故而出现弄舌不止之症。从中医病因病机分析，情志因素是导致本病发生的关键所在。患者长期处于情绪压抑、忧思过度等不良心理状态中，致使肝气郁结，郁而化火，火热之邪循经上扰，直犯心包，扰乱心神，最终导致弄舌症状的持续出现。
按中医理论，心包与三焦相表里，手少阳三焦经起于无名指，循行于上肢外侧中线，上达头部，其支脉布于膻中，散络心包。三焦为元气之别使，主司气机升降出入，若三焦气机失调，则易致邪热内蕴。本案例中，患者三焦气机运行失常，导致火热之邪无法正常宣散，积聚于体内，上扰心神，从而引发弄舌症状。
在治疗方面，医者选取中渚穴作为治疗要穴。中渚穴乃手少阳三焦经之输穴，位于手背第四、五掌骨间，具有开窍清热、宣导三焦气机之效。通过针刺泻法，刺激中渚穴，可有效疏通三焦经气，宣散郁热，使气机恢复正常运行。具体操作时，医者采用平补平泻手法，进针深度约0.5-0.8寸，留针15-20分钟，同时配合适当的提插捻转手法，以增强疏通经络、清热泻火的效果。
治疗后，患者三焦气机得以宣通，邪热顿除，弄舌之症随之而愈。这一临床疗效充分验证了中医"上病下取"治疗原则的科学性与有效性。所谓"上病下取"，即针对上部病症，选择下部穴位进行治疗，通过疏通经络、调节气机，达到标本兼治的目的。此案通过远端取穴，调节经络气机，成功治疗了位于上部的弄舌症状，充分体现了中医"治病必求于本"的治疗理念。
同时，本案例也彰显了中医整体观念的重要性。中医认为人体是一个有机整体，各脏腑经络之间相互联系、相互影响。在治疗时，不能孤立地看待某一症状，而应该从整体出发，通过调节脏腑经络之间的关系来治疗局部症状。本案通过调理三焦气机，不仅治愈了弄舌症状，同时也改善了患者整体的生理状态，体现了中医"整体调节、标本兼治"的治疗特色。
此外，本案还具有重要的临床指导意义。在现代社会中，由于工作压力大、生活节奏快，情志失调导致的疾病日益增多。本案例的成功经验提示我们，在临床诊疗过程中，应当重视患者的情志因素，将其纳入辨证论治的范畴中。同时，也启示我们应当充分利用中医的整体观念和辨证论治思想，采用综合治疗手段，针对病因病机进行针对性治疗，以达到更好的临床疗效。
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