‘患者死亡’。
白色背景的PPT上只写着这四个字。
秀一展示出这个画面后，慢慢地环顾了一下教室。那些积极主导各小组讨论、看起来很机灵的学生们的脸，理所当然地皱了起来。
大多数人都露出了完全无法理解的表情，显然他们认为秀一在强词夺理。
‘怎么回事？遗漏了什么？’
当然，也有不一样的学生。吴夏因为通过各种途径了解到李秀一的能力，所以完全相信他的意见。甚至昨天，对于所有学生都答错导致患者死亡的病例，他都用清晰的逻辑解决了。
‘我遗漏了什么？’
但是态度好并不意味着就能找到答案。秀一看着一时陷入慌乱的教室，看了一会儿后开口说道。
“好像大家都不太理解，对吧？”
“是的。”
他的话刚落音，像吴夏一样坐在最前面的一个学生立刻回答道。只看那亮晶晶的眼睛，就知道是个成绩不错学生。
‘现在觉得不错。’
实习一个月后，那挺括的白大褂也会被揉皱的。秀一这样想着，继续说道。
“那么我来一个一个解释。首先，你们判断这个患者是肺水肿，对吧？”
“对。”
“那么，你们认为是什么导致这个患者患上肺水肿的呢？”
“嗯。”
要诊断某种疾病，必须有一个先行的过程，那就是思考‘为什么会患上这种疾病’。
但是学生们毕竟还不熟悉这个过程。因为他们到目前为止一直在做的问题，不是关于某种疾病，也不是关于某个患者的问题。
为了改善这种情况，李贤忠院长引入了PBL，但还只是处于起步阶段。
秀一看着说不出话的学生们，带着一副早就知道会这样的表情继续说道。
“首先，患者患有糖尿病。正在使用维格列汀作为治疗药物，这是一种因为效果不如其他药物而不太常用的药。从这里我们可以推断出一个事实，‘患者的肾功能肯定有问题’。实际上，看看你们刚才给出的检查结果……”
秀一切换了屏幕。上面写满了秀一对刚才学生们给出的检查结果逐一写下的结果，其中当然包括尿素氮（BUN）、肌酐（Creatine）项目，分别升高到了52和2.7。
“可以考虑肾功能异常。”
“那么……肺水肿是因为这个原因产生的吗？”
“不。患者的肾功能问题不是一天两天了。用这种糖尿病药替换已经过去好几年了，这是刚才现病史里写的内容。”
“啊……那么……那是怎么回事？”
学生的眼神现在变得很迷茫，因为他们失去了自信。
另一方面，李贤忠主任的眼睛却是闪闪发光。
‘故事编得不错。这难道是真实的患者病例？从哪里找来的？原本……原本就知道的病例吧？’
那样的话，就意味着秀一平时学习非常努力。自然而然，李贤忠脸上露出了欣慰的笑容。不知不觉中，那种觉得不舒服就得自己出面的想法早就消失得无影无踪了。
“好好想想。这个患者患糖尿病已经超过10年了。当然，治疗是在其他医院进行的，所以没有记录。如果你们是内科医生，第一次见到这个患者，首先应该有什么想法？”
秀一故意看着吴夏问道。他认为作为吴昌润主任的女儿，作为内分泌内科主任的女儿，应该知道这些。
幸运的是，吴夏即使不是因为这个原因，也是一个非常努力学习的学生，不至于无法回答秀一这种像喂食一样的问题。
“啊。是！并发症！”
虽然是件悲伤的事情，但糖尿病并发症的最大危险因素就是糖尿病患病时间。
当然，也有不少人能很好地控制病情，但糖尿病不就是一种没有什么症状的疾病吗？
通常很多人甚至都没有意识到自己患有糖尿病。
“对。并发症。这是必须要考虑的问题。而且，现在这个患者，正在用什么药？”
“维格列汀！”
“对。肾脏已经受损了。这到底意味着什么呢？”
“啊……”
糖尿病的并发症有很多种，但其中重点检查的主要有两种，一种是肾脏，另一种是眼睛。
如果两者中的肾脏受损了，那么眼睛也很危险，这种看法是正确的。因为与肾脏功能有关的血管比眼睛的血管要粗，如果粗的血管受损了，那么薄的血管可以认为已经受损了，这也是合理的。
“血管损伤……”
“没错。这意味着患者的血管，不管是哪条血管，都受到了损伤。糖尿病患者为什么会出现血管损伤，不用详细解释了吧？你们都是本科四年级了。”
“好。”
“那么，我们再回到最初。患者的肺水肿是怎么产生的呢？”
这和刚才的问题完全一样，是关于同一个患者的完全相同的问题。
但是现在学生们终于能够想到这个患者患有糖尿病已久，并且可能会有由此引起的并发症。
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