激光笔的红色光点精准地落在幕布CT图像上老农疼痛标注的位置。
“患者，65岁男性，务农。主诉：反复上腹隐痛半年，加重伴嗳气、食欲不振一周。” 顾魏的声音平稳清晰，没有多余的情绪渲染，如同在念一份标准病历，“既往史：县医院两次胃镜，提示‘浅表性胃炎’，按胃炎治疗效果不佳。”
红色的光点随之移动到报告摘要的关键词上。
“查体：腹部软，上腹轻压痛，无反跳痛，肠鸣音正常。生命体征平稳。” 他顿了顿，目光扫过台下年轻医生们专注的脸庞，“这些信息，指向哪里？”
台下立刻有实习生小声回答：“慢性胃炎？胆囊炎？”
顾魏没有立刻否定，只是微微颔首：“是常规思路。” 他的激光笔光点再次移动，这次精准地圈住了疼痛区域的细节，“但请注意，患者疼痛位置描述——‘上腹正中’，且强调‘疼起来后背也发紧’。”
光点在“上腹正中”和“后背发紧”几个字上停留。
“胃的体表投影，主要在剑突下和左上腹。胆囊疼痛，多在右上腹，可向右肩背部放射。” 顾魏的声音依旧平稳，却带着一种抽丝剥茧的冷静，“上腹正中疼痛，向后背放射，这不符合典型的胃源性或胆源性疼痛特征。它更常见于……”
他没有直接说出答案，激光笔的光点缓缓下移，落在了腹主动脉在腹腔内走行的区域，用一条虚拟的线连接了疼痛点和放射区域。
“胰腺疾病？早期胰腺炎？或者……” 他停顿了一下，目光变得锐利，“血管源性疼痛。” 最后几个字，他加重了语气，清晰无比地敲在每个人的心上。
台下响起一片轻微的吸气声，有人开始飞快地记录。
“所以，” 顾魏翻到下一页，是B超报告，“当B超只提示胆囊壁毛糙、小息肉，胰腺形态尚可时，我们是否能就此安心？认为这就是‘慢性胆囊炎合并胃炎’或‘功能性消化不良’？”
他的反问带着一种无声的力量。激光笔的光点落在B超报告的结论处，又缓缓移开。
“不能。” 他自问自答，声音斩钉截铁，“因为核心疑点——疼痛的性质和位置，没有得到合理解释。B超对深部血管的细微病变，尤其是早期夹层，分辨率有限。此时，我们必须拓宽思路，考虑更隐蔽、也更凶险的可能性。”
他翻页，屏幕上出现了血管解剖示意图，腹主动脉及其分支清晰呈现。
“腹主动脉夹层，” 顾魏的激光笔沿着主动脉的路径移动，声音沉稳而有力，“尤其B型，疼痛常位于前胸、后背、腹部，位置多变，但撕裂样、刀割样剧痛是其典型特征。这位老人主诉是‘隐痛’，似乎不符。但请注意，他是慢性起病，夹层可能由内膜微小撕裂缓慢发展而来，疼痛初期可能并不剧烈。而后背发紧感，恰恰是血液渗入血管壁、刺激神经或压迫临近组织的常见表现！”
他的分析逻辑严密，层层递进，将看似寻常的症状与凶险的病理机制丝丝入扣地联系起来。台下的年轻医生们听得全神贯注，连呼吸都放轻了。
“因此，” 顾魏的激光笔最终定格在腹主动脉下段的位置，“在B超未能提供明确解释，且核心疑点指向血管问题时，增强CT是明确诊断的金标准。虽然费用相对较高，但在‘诊断不明、治疗效果不佳’的前提下，它的价值无可替代。我们必须向患者及家属充分解释其必要性和潜在风险，做出最有利于患者的决策。”
他的话语里没有炫耀，只有基于严谨逻辑和丰富经验的冷静判断。杜文俊坐在前排，眼睛亮得惊人，飞快地在笔记本上记录着每一个字，仿佛要把顾魏的思维过程刻进脑子里。
顾魏开始讲解介入手术的关键步骤。他调出了手术时的DSA动态影像回放。屏幕上的导丝如同有了生命，在复杂的血管迷宫中灵巧穿梭，精准地抵达预定位置。覆膜支架的输送、定位、释放过程被清晰地展现出来。
“定位是关键，毫厘之差，可能导致分支血管堵塞或隔绝不全。” 顾魏的声音伴随着影像的播放，冷静地解说着每一步操作的要点、可能的风险和应对策略。
他的讲解深入浅出，将高精尖的技术细节拆解得清晰明了，连复杂的血流动力学变化都用简单的示意图辅助说明。
当影像回放到病人血压骤降、心率飙升的那惊险一幕时，示教室里的空气仿佛凝固了。所有人都屏住了呼吸，紧张地看着屏幕上的波形剧烈波动。
顾魏的讲解停顿了一瞬，他的目光似乎也随着影像回到了那个时刻，指尖无意识地轻轻摩挲了一下激光笔的按钮。
但他很快恢复了平静，声音依旧沉稳，甚至带着一丝冷峻的复盘意味：“术中突发血压下降、心率增快，原因可能是多方面的：导丝导管刺激血管壁、夹层假腔压力变化、病人应激反应加剧……此时，首要任务是稳定生命体征！麻醉团队迅速给药控制心率血压是基础。同时…”
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