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第331章 容量补充+动力扶持

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331容量补充动力扶持

患者烧伤情况非常严重。

抢救会非常困难。

不过,想要抢救成功的关键还是必须把患者送回军区医院急诊中心,只有在那里,才有抢救要用的各种设备和『药』物。

军区医院烧伤科还是不错的,虽然并非广城最强的烧伤科,但介于军区医院的部队属『性』,上面对烧伤科的投入一直都不弱,所以医院的烧伤科在广城能排第二,能力还是非常强的。

当然,就目前而言,苏杨能做的其实非常有限,恢复自主呼吸和抗休克是他唯一能做的。

“曹蒹,准备气管切开!”

“明白!”

这个伤者可能是因为呼吸道水肿导致了窒息。

所以,如果在医院,必须立即做纤维喉镜检查,这对评估气管切开的必要『性』极为关键。

喉烧伤,根据纤维喉镜所见,可分为充血『性』,水肿型,和梗阻型。

梗阻『性』需要立即做气管切开,水肿型需要密切观察随访,必要时做切开,充血型者一般保守治疗即可。

呼吸道的水肿,包括咽喉部水疱的形成,都是一个渐进的过程。伤后两三个小时纤维喉镜未发现严重异常,绝不等于以后不发生,对于有颜面部烧伤的患者,需要密切观察,必要时重复纤维喉镜检查。

此时苏杨没那么好的条件,只能先将气管切开了。

他先将伤者常规垫肩,仰头位放置。

戴上无菌手套,拿出手术刀。

他先作颈前正中纵行切口,上达环状软骨,下至胸骨上窝,切开皮肤及皮下组织,刀沿颈前正中白线分离颈前肌至气管前筋膜后。

尖刀做气管前壁第2~3或第3~4环环间横切口切开纤维膜,组织剪于切口两端向下弧形剪开一气管环,形成蒂在下方宽约10的倒“u”形气管瓣,随后,他用简易装置吸除气管内分泌物,1号丝线稍固定悬吊瓣于皮下,顺利导入相应型号的一次『性』硅胶套管,充气囊,固定套管,切口纱条稍填塞,切口不缝合,无菌纱布覆盖

气管切开后,他又做了其他急救,很快,伤者恢复了呼吸和心跳。

但这才是万里长征的第一步。

接下来,苏杨就得与死神进行最为殊死的搏斗了。

抗休克!

严重烧伤,早期缺血缺氧是导致内脏继发『性』损伤和死亡的关键因素,休克是烧伤早期缺血缺氧最重要的原因。

一般认为,休克的发生与血容量、心脏泵功能和血管张力等三个主要因素密切相关,但对烧伤休克发生的认识并非如此。

既往认为,烧伤休克血容量降低主要因『毛』细血管通透『性』增加,使血管内血浆样体『液』渗出,导致有效循环血容量减少所致,但目前还没有找到降低『毛』细血管通透『性』的有效措施,在治疗上主要采取补『液』替代治疗{容量补充};

在严重休克情况下或休克的后期,可出现血管反应『性』低下,使血管床扩张,导致有效循环血容量进一步减少。

治疗上采用血管活『性』『药』物;

而对于休克发生的另一重要因素——心脏泵功能,传统观点认为,心脏不出现结构损伤及器质『性』功能障碍,不参与早期休克的发生。

但大量临床现象提示,在许多严重烧伤,即使伤后及时给予补『液』治疗,休克也很难纠正,且心肌损害指标早期迅速显着升高,心功能指标降低。

这表明严重烧伤后在有效循环血容量显着下降之前,心肌即发生了缺血缺氧损害和功能减退。

由于心脏是循环的动力器官,严重烧伤后即早{在因『毛』细血管通透『性』增加导致有效循环血容量显着减少之前}出现的心肌损害及心泵功能减弱,可诱发或加重休克,成为烧伤早期缺血缺氧的重要启动因素之一,由此提出了烧伤早期组织器官缺血缺氧损害的“休克心”假说。

因此,烧伤休克的发生除与血容量减少有关外,还与早期心肌损害引起的循环泵功能减弱有关。

有效防治烧伤早期心肌损害和功能减退,是防治烧伤休克的重要环节。

基于这些研究发现,提出了“容量补充动力扶持”的烧伤休克复苏新方案。

近年来研究表明,严重烧伤早期应用小剂量依那普利拉注『射』『液』可改善烧伤早期心肌局部血流量,减轻心肌损害,又不会对循环血压造成明显影响;

果糖二磷酸钠注『射』『液』可以调节心肌细胞的钙代谢紊『乱』,下调fas基因的蛋白表达,从而抑制心肌细胞凋亡减轻心肌损害;

前列地尔注『射』『液』可增强心肌sod活『性』减少da生成,也可改善冠脉循环,减轻心肌损害。

苏杨决定,在这一次的急救中采用上述『药』物进行“动力扶持”。

不过到底有没有用,他也不敢确定!

所以他带着患者上了直升飞机,快速朝着军区医院飞行之际,找了一个机会,进入了系统空间,开始模拟治疗。

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