昨天，他刚接诊孩子时，怀疑有可能是阑尾炎。
只是今天给孩子按压腹部时，压痛并不明显。特别是右下腹，压痛明显减轻了。
难道是孩子昨天在医院治疗后已经有了好转？
今天给孩子测量体温，虽然还是发热，但是已经降到了38.2度。说明已经开始退烧。
如果抗感染，消炎有效，局部病灶控制以后，疼痛确实会减轻。
但是孩子的血压与昨天相比没什么变化。
他开始怀疑孩子的高血压与此次疾病没有直接关连。
分开来诊断的话，显然要容易许多。
孩子的症状进展，他认为比较符合急性阑尾炎。
如果真是急性阑尾炎，又是这么小的孩子，发生穿孔的概率极高。
治疗不及时，可以导致急性腹膜炎，脓毒血症等，这是致命的。
这个病例他准备深入过问一下。
来到医院后，他停好自行车，直接给肖琳琳打电话。
“肖姐，有个孩子昨天在我诊所问过后，又到你们科室问诊去了。三岁的小男孩，有高血压症状和腹痛、呕吐、发热等症状……”
他把孩子的情况给肖琳琳说了说。
“孩子叫什么名字？我都不知道这个孩子的情况，应该是别的医生接诊和处理的。”
“小孩名叫陈欢，等会应该还会到你们消化内科就诊。我怀疑那个孩子是急性阑尾炎，但是今天早上到我诊所检查时，腹痛有明显减轻。如果可以的话，可能做个肛检会更好一点。”
李敬生把大致情况说了说。
“行，我问问。你亲自打招呼的病人，我知道怎么对待，放心好了。”
与成熟的聪明女人对话，就是这么轻松。
很多事情，甚至都不需要李敬生明说。
……
到得中午十二点的样子，李敬生仍在忙着给患者治病，肖琳琳主动给他打电话过来了。
“李医生，等会吃完中饭来消化内科的住院部一趟行吗？那个孩子已经收治住院了，做了肛门指检，在直肠右前方触及到了一个包块，压痛反应十分明显。你的诊断很可能是正确的，孩子有可能不是急性胃肠炎，而是急性阑尾炎。现在孩子的病情在快速进展，我有点担心出问题。
还有孩子的血压高也一直没有查出原因。
你对心血管方面的诊断也有所涉猎，正好过来帮着一起看看。”
肖琳琳通过肛门指检摸到了右前方有包块，并且存在明显压痛，这个病其实已经查出来了。
与李敬生最初的诊断一致，基本可以断定是阑尾炎。
小儿阑尾炎早期症状、体征与肠系膜淋巴结炎、急性胃肠炎相似，非常容易误诊误治。
“等会我过来看看。既然已经摸到右前方有包块了，病儿的病情又在不断恶化，是不是可以考虑做一个腹腔穿刺，看看情况？”
李敬生觉得这一点，肖琳琳应该也能想到才对。
在临床上，五岁以下的幼儿得阑尾炎，肠穿孔率高达44.5%。
实际上，比临床统计的38%-44%还要更高。
这个孩子昨天检查时，压痛剧烈，今天检查，压痛反而不明显了。
也有可能是因为已经发生穿孔。
因为阑尾肿胀时，腹痛剧烈。发展到穿孔以后，阑尾腔内压力缓解，腹痛反而会暂时减轻。
但是这种情况下，腹痛的范围会扩大。
李敬生不愿意接收孩子在诊所治疗，也正是考虑到这一点。
那个孩子要是真的已经阑尾穿孔，那也意味着腹膜炎已经形成。
这时候，生命危险也会变得越来越急迫。
“所以才要请你过来啊！两个家属我算是服了，护士妹妹和实习医生的口水都说干了，他们就是不同意做这个腹穿。看着孩子的病情在进展与恶化，我急得要命，家属一点都不知道着急，我真的是被气到胃疼。”
肖琳琳说起两位家属，也是大倒苦水。
要不是李敬生亲自打了招呼，她估计都不想管这事了。
“这两个糊涂的家属，我等会马上就过来。肖姐先去吃饭，这个病儿我估计很快就要转到普外去做手术，你可千万别把自己气老了。”
李敬生真想骂那两个糊涂家属。
“有你这么安慰人的嘛！”她笑骂道。
两人结束通话后，李敬生继续处理门诊病人。
还不错，最后一个是踝关节扭伤、移位，伴随轻微足舟骨骨折。复位后，交给学生来打石膏就行了。
他匆匆赶去食堂吃饭。
还真是幸福，欧晴岚已经给他打好了饭菜。
只要她帮忙打饭菜，每次都是抢最好的荤菜，美其名曰，要让李敬生吃胖一点。她还说喜欢有肉的男生。
李敬生其实很清楚，她就是变相的关心他而已。
也只有吃饭的时候才有时间看看手机消息。
“敬生，那个北书记的儿子已经转危为安了。重症科与神经内科的好几个主任都说孩子命大，急性病毒性脑炎的致死率非常高。这次是真菌隐球菌感染，很难及时查出真正的病因。如果再晚一点查出病因，孩子很可能预后极差。”
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