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第108章 温经汤

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"糊涂!"吴茱萸怒喝震散虚影,"《医宗金鉴》明训:'方贵精专,最忌驳杂。'当遵叶天士'分阶段论治'之法——先投《金匮》方温通,待寒邪散尽,再施《良方》方破瘀。"

五更天,众将定策:首用《金匮》温经汤去桂枝易丹皮,清解瘀热;待舌转淡红,再入《良方》莪术、牛膝。

施治时,吴茱萸亲镇中焦,防莪术伤正;阿胶、麦冬结成润下之阵,护任脉阴液;人参、甘草化作太极阵眼,调和寒热药性。

七日后,李小姐经行顺畅,腹痛尽除。丹皮将军收剑入鞘,望着消散的瘀热之气叹道:"《沈氏女科》诚不欺我——'瘀血化热者,当如剥蕉抽茧,层层透解'。"

大雪封山之日,温经汤府邸的千年紫檀药柜泛着幽光。吴茱萸家主摩挲着案头白玉镇纸,其上《金匮要略》的朱批在雪光映照下如血般鲜艳:"温经汤者,调经种子第一方也。"

当归管家执银剪修整烛花,灯影里《妇人大全良方》与《金匮要略》并置案上。两部"温经汤"的异同之处被朱砂勾勒,宛如两条血脉纵横交错。

"家主可记得《景岳全书》之诫?"当归点着"妇人经闭"篇,"张介宾言'血寒则凝,血热则妄,调经如理乱丝'。"

吴茱萸袖中飞出十二味药材虚影,在空中结成八卦阵图:"仲景公当年立此方,暗合洛书之数——吴萸、桂枝、生姜三味温药居离位,当归、川芎、芍药三味血药镇坎宫,人参、甘草、半夏健脾居中土,阿胶、麦冬、丹皮润下安坤位。"

忽然,梁间悬着的"辨证求因"匾额金光大作,照出两部医典间的微妙差异——《金匮》方以阿胶、麦冬滋养任脉阴血,《良方》方则凭莪术、牛膝破血通经。

丹皮将军甲胄上的牡丹纹忽明忽暗,剑尖挑着叶天士医案残页:"那日治绸缎庄周娘子,先投《金匮》方三剂祛寒,待舌现红润即换《良方》方加香附,正是'观其脉证,知犯何逆,随证治之'的活法。"

廊下传来清越童音。甘草童子手捧《医学三字经》,正与半夏姑娘对诵:"妇人科,首重经,先期热,后期冷..."忽见阿胶娘子素手调朱砂,在《傅青主女科》上批注:"李小姐案提示——经前腹痛多实,经后腹痛多虚。"

桂枝书生忽有所悟,展卷写下:"王陈氏属寒客胞宫,当守《金匮》全方;李小姐乃瘀久化热,需变通化裁。可见同是经闭腹痛,病机迥异。"墨迹未干,人参长老的白须已拂过纸面,添上"气为血帅"四字篆文。

雪夜子时,众药将齐聚后园。吴茱萸取千年雪水烹煮《金匮》原方,药香凝成青白二气盘旋而上。当归管家以《神农本草经》为引,将药气导入阴阳鱼阵图——

但见吴茱萸、桂枝的赤焰药气游走阳鱼,阿胶、麦冬的幽蓝药气流转阴鱼。两气相激处,丹皮将军的玄甲迸发紫光,将瘀血残邪尽数焚化。

"妙哉!"麦冬姑娘指尖绽出《温病条辨》银辉,"家主以阳药开通道路,阴药奠定根基,正如《内经》所言'阳化气,阴成形'。"

忽有《妇人大全良方》的罡风袭来,莪术、牛膝二将欲闯阵眼。吴茱萸大袖翻卷,《伤寒论》"阴阳自和者必自愈"九字真言凌空显现,将异种药气稳稳隔开。

五更鼓响时,雪霁云开。十二药将的身影在晨光中渐淡,唯留案头医案墨香氤氲。最终页上,桂枝书生以正楷誊录《大医精诚》选段:

"病有内同而外异,亦有内异而外同。故五脏六腑之盈虚,血脉荣卫之通塞,非耳目之所察,必先诊候以审之..."

吴茱萸的身影完全消散前,白玉镇纸上突然浮现仲景虚影。医圣手指两部《温经汤》,袖间飞出《金匮要略》终极奥义——"若妇人年五十许,病下血数十日不止,此方主之"的经文旁,竟添了"随证加减"四字朱批。

————————

温经汤《金匮要略》

【组成】吴茱萸三两 当归二两 芍药二两 川芎二两 人参二两 桂枝二两 阿胶二两 牡丹皮去心,二两 生姜二两 甘草二两 半夏半升 麦冬去心,一开

【用法】上十二味,以水一斗,煮取三升,分温三服(现代用法:水煎服,阿胶烊化)。

【功用】温经散寒,祛瘀养血。

【主治】冲任虚寒,瘀血阻滞证。漏下不止,淋漓不畅,血色黯而有块,或月经超前,或延后,或逾期不止,或一月再行,或经停不至;少腹里急,腹满,傍晚发热,手心烦热,唇口干燥,舌质黯红,脉细而涩。亦治妇入宫冷,久不受孕。

【证治机理】证因冲任虚寒,瘀血阻滞所致。冲任虚寒,阴血不足,寒凝血滞,经脉不利,则见月经后期,经来不畅,或血色紫黯,或夹有瘀块,或量少,甚或经停不至,或久不成孕;冲任虚寒,血凝气滞,故少腹里急、腹满;冲任虚损,阴血失守,或瘀血阻滞,血不归经,又可表现为月经先期,或月经延长,或--月再行,甚或崩中漏下;如因失血过多,耗伤阴血,或因瘀血不去,新血不生,以致阴血亏虚,内生虚热,则见傍晚发热、手心烦热、唇口干燥。本证属虚、寒、瘀、热兼夹,即阴血亏虚、寒凝、血瘀、虚热致寒热错杂,虚实兼夹,但以寒凝、血瘀为主。治当温经散寒,祛瘀养血,兼清虚热。

【方解】方中吴茱萸辛热,入肝肾而走冲任,散寒行气止痛;桂枝辛甘温入血分,温通血脉,二者温经散寒,行血通脉,共为君药。当归、川芎、芍药活血祛瘀,养血调经,补血之虚,祛血之瘀,共为臣药。丹皮之辛苦微寒,活血祛瘀,并能清退虚热;阿胶甘平,养血止血,滋阴润燥;麦冬甘寒清润,滋阴润燥,合阿胶以滋阴养血,配丹皮以清虚热,并制桂、萸之温燥;阳明气血充足,则冲任得以盈满,配伍人参、甘草,益气健脾,以资生化之源,阳生阴长,气旺血充;半夏辛温行散,入胃经通降胃气,以助通冲任,散瘀结;生姜既温胃气以助生化,又助吴茱萸、桂枝以温经散寒,以上均为佐药。甘草调和诸药,兼为使药。方名温经,且重用吴茱萸,使本方功效重在温散寒邪,温中寓通,温中寓补,温中寓清,可谓主次分明,全面兼顾。本方为妇科调经之常用方。

【配伍特点】温清补消并用,以温经化瘀为主,温而不燥。

【方歌】温经汤用桂萸芎,归芍丹皮姜夏冬,参草阿胶调气血,暖宫祛瘀在温通。

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