医道蒙尘,小中医道心未泯

作者李涌辉

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阴阳平分虚实杂

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《岐黄天宝·秋分卷:》

节气楔子

“秋分八月中,雷始收声,蛰虫坯户,水始涸。此时阴阳相半,昼夜均长,暑气尽消,秋凉肃杀,人体阴阳易失平衡,致肺燥与脾虚并存、肾阴与肝阳同病,治当调和阴阳,补虚泻实,忌偏寒偏热。”

——《灵枢·岁露论》

第一章 阴阳相半·虚实错杂的病机密钥

一、梧桐叶落:阴阳失衡的自然镜像

秋分前三日,申时初刻,岐黄医馆前的梧桐叶呈半青半黄之态,飘落时竟旋转如太极图——这是阴阳平分的天然隐喻。岐黄拾起叶片,见叶脉一侧青翠,一侧枯槁,指尖轻折,脆裂声中渗出少许黏液,恰似秋分“虚实夹杂”的病理缩影。

“《素问·至真要大论》云‘谨察阴阳所在而调之,以平为期’,”岐黄将叶片置于《周易》太极图旁,“秋分如昼夜平分线,人体阴阳若不得平调,轻则秋燥伤肺,重则虚火上炎、真阳浮越。”他翻开《金匮要略》,指节敲在“虚劳病”篇首,“虚者,正气不足;实者,邪气有余,秋分常见肺燥(虚)兼脾湿(实)、肾阴亏(虚)兼肝阳亢(实)之证。”

阿远望着药圃中半枯半荣的白术,恍悟:“就像这白术,根须湿润(脾虚湿盛),叶片焦枯(肺燥伤津),正是虚实夹杂之象。”岐黄点头:“脾虚则生湿,肺燥则伤津,湿与燥搏,如冰炭同炉,治需健脾化湿与润肺生津并行不悖。”

忽闻街角传来争吵声,见一老汉一手举着润喉糖,一手握着艾灸盒,与药铺老板争辩:“吃润喉糖就腹泻,艾灸又口干,这秋燥到底怎么治?”老汉舌红少津,却舌边有齿痕,苔白腻——此乃肺燥脾虚,虚实夹杂之证。

二、医理探微:虚实的「太极博弈」

酉时初刻,医馆后堂飘着党参的甘香,岐黄正在调配参苓白术散合沙参麦冬汤。他取党参、白术、茯苓、沙参、麦冬、玉竹,逐一讲解:“党参、白术健脾益气,沙参、麦冬润肺生津,二方合用,如太极之阴阳鱼,健脾不碍润燥,润肺不助湿邪。”

阿远见方中加了陈皮、桔梗,疑惑道:“为何用理气药?”岐黄捻动陈皮:“脾虚易气滞,肺燥易气逆,陈皮理气化痰,桔梗宣肺利咽,使补而不滞,润而不腻,此乃‘治虚不忘实’之妙。”

他取出《景岳全书》竹简,指读“虚损”篇:“张景岳云‘虚者,正气之虚;实者,邪气之实’,秋分虚实夹杂证,每多本虚标实,如肺阴虚为本,痰热为标;脾阳虚为本,寒湿为标,需细心辨别,治分先后。”

第二章 虚实急症·从燥咳到眩晕的辨证论治

一、老汉错治:润喉糖与艾灸的冰火困局

酉时正,老汉被众人拥入医馆,主诉口干咽燥却腹泻不止,艾灸后反觉咽痛加重,舌红少津、舌边齿痕、苔白腻,脉细濡。岐黄触诊其脘腹,柔软喜温,辨证为肺燥脾虚,湿浊内停。

“速停润喉糖与艾灸!”岐黄吩咐阿远,“润喉糖多含蔗糖,助湿生痰;艾灸辛温,伤津化燥。”他以参苓白术散合养阴清肺汤加减:党参15g、白术12g、茯苓15g、沙参12g、麦冬12g、川贝母6g,“党参、白术健脾化湿,沙参、麦冬润肺生津,川贝母化痰散结。”

他又以吴茱萸打粉,醋调敷涌泉穴,“引火归元,防虚火上炎。”三日后,老汉口干减轻,腹泻止,改以六君子汤合沙参麦冬汤善后,“健脾与润肺并重,此乃秋分‘调和阴阳’之要诀。”

二、绣娘眩晕:绣绷上的阴阳离决

戌时三刻,林姑娘扶额踉跄入院,称近日头晕目眩,如坐舟车,伴腰膝酸软、口干咽燥,舌红少苔,脉弦细。其绣绷上的鸳鸯图案,一侧用色浓艳(肝阳亢),一侧线条虚浮(肾阴虚),恰如病机写照。

岐黄辨证为肾阴不足,肝阳上亢,以天麻钩藤饮合六味地黄丸加减:天麻9g、钩藤12g(后下)、石决明18g(先煎)、熟地15g、山萸肉12g、山药15g,“天麻、钩藤平肝熄风,熟地、山萸肉滋肾阴,石决明重镇潜阳。”

他又以磁石、龙骨、牡蛎煎水代茶,“磁石入肾,龙骨、牡蛎平肝,此乃‘重镇安神,育阴潜阳’之法。”五日后,林姑娘眩晕减轻,改以杞菊地黄丸长期调服,“秋分补肾,需‘壮水之主,以制阳光’。”

三、孕妇错经:胎前虚实的棘手之治

子时初,李秀才第八次扶妻入院。妇人妊娠五月,阴道出血淋漓不尽,色鲜红,伴神疲乏力、手足心热,舌淡红苔薄白,脉细滑数。

“内子素体阴虚,又因脾虚气陷,”李秀才焦虑万分,“前医投以固涩止血药,血未止反觉胸闷……”

岐黄辨证为气阴两虚,兼有瘀滞,以泰山磐石散合两地汤加减:党参15g、黄芪18g、熟地12g、生地12g、阿胶9g(烊化)、三七粉3g(冲服),“党参、黄芪补气摄血,熟地、生地、阿胶滋阴养血,三七粉化瘀止血,此乃‘止血不留瘀,补虚不恋邪’之法。”

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